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海滄區衛生健康局關于印發海滄區腫瘤隨訪登記工作實施方案的通知
來源: 海滄區衛健局    日期: 2019-04-26 16:31     字號:
索 引 號: XM04104-02-00-2019-009
發布機構: 海滄區衛生和計劃生育局
名 稱: 海滄區衛生健康局關于印發海滄區腫瘤隨訪登記工作實施方案的通知
文 號: 廈海衛健〔2019〕4號
發文日期: 2019年04月17日
主 題 詞: 轄區;醫療衛生機構;腫瘤登記;醫療機構;腫瘤病例;福建省;腫瘤隨訪登記;發病;登記工作;疾病預防控制中心

轄區各醫療衛生機構:

  根據《福建省衛生健康委員會關于進一步加強惡性腫瘤登記報告工作的通知》(閩衛疾控發明電〔2018〕434號)要求,我省于2018年10月1日起正式啟用“福建省腫瘤登記信息直報平臺”。我區作為國家“以人群為基礎”的腫瘤隨訪登記監測點之一,腫瘤登記和隨訪的工作流程隨之發生改變。為更好推動全區腫瘤登記工作順利開展,參考《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》、《福建省腫瘤登記實施方案》和國際癌癥研究中心(IARC)對腫瘤登記資料的相關要求,特制定《海滄區腫瘤隨訪登記工作實施方案》,現印發給你們,請各單位高度重視,加強組織領導,做好腫瘤登記工作組織和監督管理,完善腫瘤登記報告制度,督促相關科室落實工作職責,推動全區腫瘤隨訪登記報告工作。

  廈門市海滄區衛生健康局

  2019年4月17日

  海滄區腫瘤隨訪登記工作實施方案

  腫瘤登記報告是一項按一定的組織系統經常性的搜集、儲存、整理、統計分析和評價腫瘤發病、死亡和生存資料的統計制度。目前惡性腫瘤已成為我區居民的首要死因,對我區經濟和社會發展、人民健康、衛生服務與經濟負擔造成極大影響。腫瘤登記數據可為國家和我區慢性病防控規劃提供最基本信息和依據,為政府制定慢性病防治策略提供科學的依據。

  為了解和掌握我區腫瘤的發病和死亡水平、人群分布特征及變化趨勢,掌握腫瘤生存狀況和疾病負擔情況,制定我區腫瘤防控對策、開展防控效果評價提供依據,特制定本方案。

  一、報告內容

  1.報告對象:醫療機構首次確診的或在其他醫療機構已確診而初次就診于本醫療機構的腫瘤病例(福建省戶籍)。基層醫療衛生機構在診療、死因監測等過程中新發現的而省腫瘤直報平臺未上報的腫瘤病例(廈門市戶籍)。

  2.報告病種范圍:全部惡性腫瘤(ICD-10:C00-C97)和中樞神經系統良性及動態未定腫瘤(ICD-10:D32-D33及D42-D43)。

  3.報告單位:轄區各級各類醫療機構均為報病單位,包括二級以上綜合醫院、基層醫療衛生機構、專科醫院、企業醫院、收治地方病人的部隊醫院等。醫療機構應指定專門的科室和人員負責收集、報告腫瘤病例信息。

  4.報卡收集內容:報卡內容包括腫瘤患者的基本信息和診斷信息。

  基本信息包含:姓名、性別、出生日期、身份證號、年齡、其他證件及證件號、聯系電話、聯系人及相互關系、聯系人電話、職業、民族、婚姻狀況、工作單位、戶籍地址、常住地址等。

  診斷信息包含:發病部位、病理類型、行為、分級、分期、診斷依據、首次診斷日期、ICD10編碼、ICD-O-3編碼、治療信息、診斷結果、詳細診斷結果、報告日期、報告醫師等。

  卡片填寫須字跡清晰,易于辨認,項目齊全,編碼準確,對發現有誤的病例信息應及時進行核對、隨訪、更正,更正診斷病例的診斷依據須準確可靠。

  二、信息收集方法

  (一)醫療機構報告

  報告單位通過“福建省腫瘤登記信息直報平臺”報告發病信息,平臺提供手工錄入和批量導入兩種報告方式。其中患者姓名、性別、出生日期、身份證號、戶籍地址、常住地址、診斷結果、ICD10編碼、發病部位、病理類型、行為、分級、診斷日期、報告日期、診斷依據、聯系電話、聯系人、聯系人電話等為必填項目。

  要求醫療機構每月25日前通過“福建省腫瘤登記信息直報平臺”上報前一個月新發現的腫瘤病例信息。

  (二)死亡補發病病例報告

  各基層醫療衛生機構在診治或死因監測過程中,如發現有上述需要報病的腫瘤病例,經與省腫瘤登記信息直報平臺核對為未報病例,需補報相應的報告卡。要求每年3月初完成上一年度的腫瘤病例的補報工作。

  (三)基層監測組織報告

  社區衛生服務站、村衛生室結合日常工作,發現腫瘤病例,應向上一級醫療衛生機構(社區衛生服務中心、鎮衛生院)進行報告,上一級醫療機構核實為未報的,需進一步調查核實診斷并上報病例。

  (四)漏報調查及其他專題調查

  各醫療機構應定期開展腫瘤病例漏報調查。對漏報調查或其他專題調查中發現的漏報病例應及時填寫報告卡補報。

  (五)隨訪信息的收集

  隨訪包括被動隨訪和主動隨訪。被動隨訪是通過死因監測系統匹配腫瘤發病庫,發現患者已死亡者將死亡信息補充至直報平臺發病庫。主動隨訪指對經過被動隨訪后仍存活的腫瘤患者,由基層醫療衛生機構瘤報人員通過電話、主動上門、查詢就診記錄或健康檔案等形式進行追訪,核實病例的基本信息、診斷信息和生存信息,將隨訪結果及時錄入“福建省腫瘤登記信息直報平臺”。要求每年4月中旬完成上一年度之前所有腫瘤存活病例的主動隨訪工作。

  三、工作流程

  各醫療機構每月按要求上報腫瘤病例至“福建省腫瘤登記信息直報平臺”;區疾控中心每月對上報病例進行地址歸屬、查重和信息整合;各基層醫療機構對歸屬本轄區的腫瘤病例及時進行信息核實和隨訪,重新上報非轄區戶籍病例,同時協助區疾控中心完成死亡補發病工作,并及時補報社區衛生服務站、村衛生室等發現的或漏報調查發現的腫瘤漏報病例。

  四、組織實施機構與職責

  區級腫瘤登記點設在區疾病預防控制中心,各醫療機構為腫瘤登記報告點。遵循分級負責、屬地管理的原則,各單位的職責分工如下:

  (一)區衛生健康局

  負責本轄區腫瘤隨訪登記工作的組織實施,建立健全本地區腫瘤隨訪登記網絡報告體系;結合本轄區具體情況,組織制定腫瘤隨訪登記工作方案;將腫瘤隨訪登記工作納入轄區醫療衛生機構的年度考核,組織本轄區督導檢查和考核評估;發布本轄區腫瘤發病和死亡信息。

  (二)區疾病預防控制中心

  負責本轄區腫瘤隨訪登記業務管理、技術培訓和指導工作,實施腫瘤隨訪登記管理規范和相關方案,建立健全腫瘤隨訪登記信息管理組織和制度;負責對本轄區腫瘤病例的查重和信息整合、街道不詳病例的地址歸屬;負責轄區腫瘤死亡補發病及隨訪工作方案的制定和實施;定期與公安、民政等管理部門核對人口、死亡資料,及時反饋基層開展查漏補報,定期組織轄區醫療機構開展漏報調查工作;負責本轄區腫瘤病例信息的收集、數據分析和反饋,定期整理轄區腫瘤發病信息,定期備份數據;對轄區的醫療機構開展技術指導、人員培訓、質量控制和考核評價工作。

  (三)各級各類醫療機構

  各級各類醫療機構應建立健全腫瘤登記報告工作制度,指定專門科室和專人負責報告卡收集、審核、錄入和上報,對本單位相關醫務人員進行腫瘤報告培訓;定期開展自查,減少漏報,利用院內死亡數據,對腫瘤報告數據進行補漏,協助市、區疾病預防控制中心開展質量控制和醫院漏報檢查。

  各街道社區衛生服務中心(衛生院)除履行上述職責的同時,負責對歸屬本轄區的腫瘤病例及時進行信息核實和隨訪,重新上報非轄區戶籍病例,同時協助區疾病預防控制中心完成死亡補發病工作,對本轄區內發現的腫瘤病例漏報和錯報的及時補報和糾錯。

  社區衛生服務站、村衛生室在日常工作中發現腫瘤病例,應及時向上一級醫療衛生機構(社區衛生服務中心、鎮衛生院)進行報告,并協助上一級醫療衛生機構調查病例信息。

  五、質量控制

  制定并完善相關工作規范和質量控制程序,保證報告質量。

  1.加強領導。成立腫瘤隨訪登記工作領導小組,負責腫瘤隨訪登記工作的領導和協調;完善區、街道、居委會(村)三級報告系統,由經過培訓的專職業務人員負責腫瘤隨訪登記工作,根據需要成立腫瘤隨訪登記工作技術指導和咨詢組織,指導和協助解決監測工作中的技術問題。

  2.健全制度。各級各類醫療機構應建立健全發病報告管理制度、例會制度、個案核查制度、檔案管理制度、培訓制度和工作督導與考核制度等工作制度。區疾病預防控制中心每年對轄區報告單位至少做一次培訓和督導,督導查漏應覆蓋報告單位一年內所有的主要診斷為腫瘤的住院病例。督導中發現的漏報病例或環節問題應及時進行反饋和追蹤。要求漏報率<5%。

  3.質量督查。區衛生健康局每年定期組織開展轄區內腫瘤隨訪登記登記管理工作考核,并納入對各單位年終考核內容,完善獎懲機制。區疾病預防控制中心定期對轄區醫療機構進行技術指導和督導,發現問題及時修正并通報,保障各項工作順利開展。

  4.能力培訓。區疾病預防控制中心要定期組織開展業務培訓,不斷提高報告人員業務技術能力和水平;各有關醫療機構要加強責任報告科室醫務人員培訓,確保報告及時性、準確性。

  六、數據管理和利用

  (一)資料保密

  腫瘤隨訪登記報告的數據具有隱私性和保密性,原始數據不得用于隨訪和數據統計分析以外的目的,未經授權,任何單位和個人不得翻閱和利用數據、不得泄露個人隱私信息。資料利用經過授權,相關機構和個人在資料利用過程中,仍必須遵從資料保密性原則,不得將資料內容外泄。

  (二)賬號安全

  用戶的密碼應注意保密,定期更改。用戶如發現賬號信息泄露,須立即(最長不超過24小時)通知上級管理部門,在查明情況前,應暫停該用戶的使用權限,并同時對該賬號所報數據進行核查。待確認沒有造成對報告數據的破壞后,修改密碼,恢復該賬號的報告權限,同時進行書面記錄。

  七、考核評價

  (一)各級各類醫療機構

  1.建立健全腫瘤登記報告管理、培訓、查漏等相關制度,及時做好數據的管理和保存工作。

  2.按要求每月25日前通過“福建省腫瘤登記信息直報平臺”上報前一個月新發現的腫瘤病例信息,要求漏報率≤5%,報告及時性≥90%。

  3.信息填寫完整性:各項信息均應按要求填寫完整,要求身份證填寫完整率≥95%;戶籍地址填寫完整率≥95%,聯系電話填寫完整率≥95%。

  4.報告項目準確性:要求“福建省腫瘤登記信息直報平臺”上必填項目和病案首頁記錄的信息均一致的病例≥90%。

  5.隨訪質量:要求各街道社區衛生服務中心/鎮衛生院在每年4月底對歸屬本轄區的腫瘤病例進行信息核實和隨訪,要求隨訪信息和實際生存信息均一致的病例≥90%。

  (二)各腫瘤登記點

  1.病理組織學診斷比例(MV%): MV%在66%-85%的數據為A類;在55%-95%為B類;過高或者過低均不符合要求。要求至少達到B類要求。

  2.僅有死亡醫學證明書比例(DCO%):該指標過高,說明發病數據漏報嚴重。要求0%<DCO%<10%。

  3.每年腫瘤死亡數與新病例數之比(M:I): M:I在0.6-0.8的數據質量為A類;在0.55-0.85的數據質量為B類;過高或者過低均不符合要求。要求至少達到B類要求。

  4.趨勢穩定:同一地區腫瘤的逐年發病率、死亡率基本穩定,不應出現驟升或驟降現象,除非地區開展大規模的篩查,否則總體率或者主要病種率的年波動率一般不應該超過10%。

  附件:1.廈門市腫瘤隨訪登記工作流程圖

  2.福建省腫瘤病例登記報告卡

  

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